一般社団法人 地方公務員共済組合協議会

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柔道整復師関係

柔道整復療養費受領委任取扱いの申出について

柔道整復療養費の受領委任の取扱いに係る申出をされる方は、申請に必要な書類をダウンロードして使用することができます。

申出書の添付書類

受領委任承諾通知書の再発行を申請する場合も同様の添付書類が必要になります。

  1. 郵便番号、住所、氏名を記載した返信用封筒(82円切手を必ず貼付のこと)
  2. 柔道整復師免許証明書の写し

申出書送付先

〒107−0052 東京都港区赤坂8−5−26 住友不動産青山ビル 西館5F

一般社団法人 地方公務員共済組合協議会 あて

なお、申出書に記載して頂く個人情報は、柔道整復療養費(地方公務員共済組合)の受領委任に係る事務に利用いたします。

協議会と受領委任の個別契約が必要な都道府県

都道府県によっては、当該都道府県を管轄する地方厚生局(地方厚生支局)が発行する登録記号番号の付番を受ければ、当協議会との個別契約は不要です。

下記に当協議会との個別契約が必要な都道府県一覧を掲載いたしますので、申出の際のご参考にして下さい。

〒107-0052 東京都港区赤坂8丁目5番26号 住友不動産青山ビル 西館5F

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